試管療程比你想像中容易

作者: 陳怡婷醫師

我需要做試管嗎? 我一定要做試管嗎?

相信這是許多患者的疑惑。哪些人可以做試管? 哪些人需要做試管?

我常常在想試管療程在不孕症的患者裡究竟是什麼角色? 有些人很排斥，有些人卻在我們醫療端提出這樣的建議時二話不說的同意了。

其實，當你們想加速懷孕的腳步時，就可以考慮做試管了。因此，每次在解釋為何要抽卵巢功能指數(AMH，抗穆勒氏管荷爾蒙)時，我總告訴患者，這個指數能提醒我們備孕時可以慢慢散步，還是需要搭高鐵。而試管療程便是高鐵。

所謂的試管療程，是將先生的精子和太太的卵子取出體外後，經由胚胎師在體外受精，受精後繼續培養胚胎至第三天或第五天時，形成分裂期胚胎或囊胚。後續依據每個人情況不同選擇新鮮胚胎植入或將胚胎冷凍擇日植入。

預計進行試管療程的患者務必於月經來潮三天內回診，當天需抽血、進行陰道超音波檢查、學習施打排卵針。先生亦須在取卵前進行一次精子冷凍，以備不時之需。(總是擔心取卵當天，因太過緊張，取精狀況不佳) 後續須3-4天回診以陰道超音波監測卵泡成長情況，視情況抽血或調整施打藥物的種類或劑量。待卵泡長大至一定程度可安排取卵時，將於取卵前兩天的晚上師打破卵針，務必於生殖中心告知的時間正確施打破卵針，接著即可放寬心等待麻醉後經陰道取卵。取卵的同時，胚胎師同步於顯微鏡下尋找卵子，當天進行受精。若適合當週期植入，將安排第三天或第五天植入。不適合植入的患者將進行胚胎冷凍。

上圖為取卵示意圖。取卵當下會進行麻醉，以內診姿勢經陰道取卵。

下圖為施打排卵針或破卵針示意圖，針頭很細、很短，無明顯疼痛感。施打針劑並不困難，生殖中心人員將以模型教學，並且讓個案練習操作，建議先生一起學習，可協助太太施打。

女性癌症患者的生育保存-凍卵或凍胚

 

作者:奇美醫院 陳怡婷醫師

32歲已婚的小君，五年前於奇美醫院被診斷出患有惡性乳腺腫瘤，手術後發現已有淋巴轉移，需進一步接受化療。小美擔心化療藥物對卵巢造成損傷，可能引發卵巢早衰而無法生育。因此，血液腫瘤科醫師轉介小美至生殖醫學科門診，諮詢生育保存問題。經與醫師討論後在化療前選擇6顆胚胎進行冷凍，去年進行胚胎植入後成功產下一名寶寶。

女性癌症病人擔心失生育能力，「人工生植技術」保留生育的種子！

凍卵？凍胚？

許多女性癌症病人在治療過程中，由於化療藥物的副作用會造成卵巢功能衰退，可能面臨無法生育的風險。然而，人工生殖技術的進展，重新點亮未來媽媽的願望。對於面臨化療或放射治療的女性病人而言，失去生育能力是一大心理負擔！但隨著現代人工生殖技術的進步，病人有了更多的選擇權，藉由跨科合作，醫學界能夠為癌症病人提供更為全面的支持和關懷，我們有能力在治療前保存他們的生育可能性，同時更為他們帶來新的希望。

目前已有多位癌症病人於治療後成功擁有孩子，其中包括子宮內膜癌、卵巢癌和乳癌等不同病例、其中有一位子宮內膜癌的病人甚至還連續成功懷孕兩次。這些病人在接受癌症治療前採取冷凍卵子或胚胎的方式，並在治療後成功進行胚胎植入，完成了懷孕和成為母親的夢想，也為更多女性帶來了希望和信心。為讓有生育需求的癌症病人了解生育保存的資訊，也希望透過醫師轉介或告知病人生育保存的消息，提供癌症病人在治療前後主動尋求管道，為未來預先做準備。

為癌症病人提供的人性化且客製化的人工生殖療程

針對癌症治療需求急迫的病人，可以隨時開始人工生殖療程。施打排卵針後約11至13天的時間可安排取卵，也不影響後續癌症治療的排程。

透過人工生殖的技術不斷進步，生殖醫學不僅是為了治療疾病，同時為面臨生育挑戰的女性提供更多的選擇和全方位的支持，使得未來擁有更多的可能性，讓每位個案都能夠迎接新生命的到來。

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e化教練助你好孕!調整生活型態增加試管成功率

 

作者:陳怡婷醫師

"醫生，請問我可以做什麼增加懷孕的機會呢? "

臨床上有一些認真的患者，除了可以積極配合我們之外，他們也希望回家後盡力調整生活作息、飲食、運動，讓不孕症治療達到最高效益。的確! 有些事情是可以努力的唷!

研究顯示運動、飲食、正向思考是不孕症夫妻可以努力方向!

以下為建議的調整細節:

1. 運動量: 每日至少步行10000步，每週中強度運動至少150分鐘

2. 飲食:挑選健康天然食材，均衡飲食，例如地中海飲食

3. 正向思考:減壓活動及運動訓練

 

藉由比利時研究的問券調查發現現代人普遍有缺少運動、飲食不均、生活高壓的情況，符合健康飲食的個案約只佔5~42%，多數人水分、蔬果攝取及運動量不足，肉類及精緻飲食則攝取過量。研究推論運動量增加、飲食品質增加及正向思考、適時紓壓有助於試管的成功率。因此比利時研究藉由問券的分析擬出一套新的計畫，透過現代人最熟悉且不離身的行動裝置App來引導不孕症患者調整生活型態，融入個案的生活。

App將為個案規畫及量身訂適宜的運動、飲食計畫，另外也引導個案藉由舒壓的運動、活動協助個案減壓，學習正向思考。就多數的不孕症患者來說，求子之路的其實是高壓且艱辛的，不僅影響的自身的心理健康，亦有極大的比例造成夫妻間的衝突。此計畫不僅僅是針對太太，希望由夫妻雙方一起共同調整生活型態及訓練正向思考。這樣的做法讓先生在求子之路有更多參與的空間，夫妻雙方能有更多療程外的互動和改變。另外App的線上教練將定時關心個案生活型態調整的狀況，協助監測是否如期進行，當然個案有療程上的疑問和用藥的困擾一樣可以藉由線上尋求解答。

這樣的研究結果提供給我們一個新的想法，除了提醒個案調整運動、飲食等生活型態及正向思考可增加試管成功率外，我們鼓勵夫妻雙方一起進行調整，藉由App的引導和監控可讓個案更有跡可循。因此這個計畫將會是我們生殖中心未來努力的方向，希望能協助更多不孕夫妻藉由日常的改變助好孕!

目前沒有App沒關係，可以先來找我討論，我先當你們的人型教練!

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陳怡婷醫師

 

我是陳怡婷醫師，目前任職奇美醫院婦產部，生殖醫學科。這是提供婦產科與不孕症相關的問題，分享臨床上小故事。這裡可以解決您婦產科的疑惑且陪伴您的求子生涯。有我在，您，不孤單。

現職

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師

佳里奇美醫院兼任婦產科主治醫師

學歷

中山醫學大學醫學系

經歷

奇美醫院婦產部生殖醫學科研究員

彰化基督教醫院婦產部婦癌科研究員

彰化基督教醫院婦產部總醫師

彰化基督教醫院婦產部住院醫師

專長

不孕症及生殖醫學、試管嬰兒、人工授精、凍卵

一般婦產科、婦科手術、腹腔鏡及內視鏡手術

周產期醫學、孕前檢查

更年期醫學

陰道雷射

執照

衛生福利部國民健康署人工生殖施術醫師

台灣婦產科專科醫師

台灣婦產科醫學會會員

台灣生殖醫學會準會員

台灣更年期醫學會會員

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子宮鏡檢查是什麼?

作者：陳怡婷

超音波上看起來疑似瘜肉，幫你安排個子宮鏡檢查喔!

蛤??????

子宮鏡檢查如上圖分成兩種

1. 軟式子宮鏡: 不需麻醉，只能看，五分鐘以內可完成檢查，輕微脹痛或痠痛感。

2. 硬式子宮鏡:大多需要麻醉，同時有檢查和操作/治療的功能，時間大約30分鐘內，麻醉後一樣僅有輕微脹痛或痠痛感。

除非超音波可見明顯的問題，否則通常會先安排軟式子宮鏡檢查，確定子宮腔內部的狀況，需要進一步安排手術者，再擇期在麻醉下進行硬式子宮鏡。

什麼是軟式子宮鏡檢查?

聽到要做進一步檢查大部分的患者心中百感交集，但若是安排子宮鏡，尤其是軟式子宮鏡，先別急著緊張。軟式子宮鏡是一個長鏡頭，大約鉛筆般細，從陰道進入至子宮頸，再跟著子宮頸指引的隧道方向進入子宮腔。操作過程同時灌水將子宮腔撐開，讓我們輕鬆地看到子宮腔內部的狀況。可能會看到以下狀況:

1. 空房間: 非常好，子宮腔就該是一個空房間，左右各一個輸卵管的開口處。

以下為不速之客

2. 瘜肉: 可能一顆或多顆，圓的或手指狀，質地柔軟。

3. 肌瘤: 一般比瘜肉大顆，質地硬邦邦，可能局部或部分突出到子宮腔內。

4. 慢性子宮內膜炎: 子宮腔內可見局部或瀰漫性草莓樣紅色點狀，多顆極小瘜肉。

5. 子宮結構異常: 子宮沾黏、子宮中隔、雙子宮、單子宮...等

總而言之，為了要排除以上狀況，我們就會安排子宮鏡檢查。

軟式子宮鏡檢查會不會痛? 真的不用麻醉嗎?

一般的狀況下軟式子宮鏡檢查只有輕微脹痛感，不需麻醉。少數緊張可能讓子宮頸內口關起來，反而難以進行。

子宮鏡操作步驟如下:

1. 如內診的姿勢雙腳胯開

2. 消毒外陰部。鴨嘴撐開消毒消毒陰道內部。

3. 子宮鏡進入陰道-> 子宮頸-> 子宮腔。 (配合打水進入撐開子宮腔)

以上順利狀況下全程3~5分鐘內可完成。

特殊情況

若是沒有性行為過的個案，我們將省略撐開鴨嘴的步驟，直接以極細的鏡頭進入陰道，患者一樣不會有太大的不適感，也不會因此破壞處女膜。

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不孕症檢查比你想像中容易

作者：陳怡婷

醫生，我想要檢查不孕。

努力做功課了一陣子，卻仍然無消無息的夫妻到門診來求診，常用這樣的方式當開場白。不過有些夫妻並不清楚什麼時候要來求診，什麼時候要來檢查。

什麼時候需要來不孕症門診看診呢?

女生年紀非常重要!!!

1. 35歲以下夫妻有規律性生活(每週2-3次)且沒有避孕，一年但仍無法懷孕者。

2. 大於35歲夫妻有規律性生活(每週2-3次)且沒有避孕，半年但仍無法懷孕就需要來求助囉。

到門診需要做哪些檢查呢?

女生

一般來說女生會影響受孕的因素，無非就是一個子宮，兩個卵巢，兩條輸卵管。卵巢所分泌的賀爾蒙可能再追溯是腦部的下視丘、腦下垂體所分泌的相關賀爾蒙。

超音波

初步評估子宮卵巢的狀況。子宮是否有肌瘤、腺肌症、子宮內膜瘜肉。卵巢是否有囊腫，基礎濾泡數量是否正常。

抽血檢查

抽血包含卵巢功能指數AMH (用以評估卵巢庫存量)、甲狀腺指數、泌乳激素指數，若月經週期前五天可增加下視丘-腦下垂體-卵巢內分泌相關的賀爾蒙指數 FSH、LH、E2。

輸卵管攝影

主要評估兩條輸卵管是否通暢，否則即使排卵正常，兩條通道都阻塞了，卵子依舊沒辦法進入輸卵管這兩條隧道與精子碰面。

其次的功能才是看子宮腔結構是否有異常，有無子宮中隔、子宮沾黏、雙子宮。

軟式子宮腔鏡

不需麻醉的狀況下，用鉛筆一般細的鏡頭從陰道進入，通過子宮頸進入子宮腔。評估子宮腔是否有瘜肉、肌瘤或結構問題。有問題的部分則需另外安排硬式子宮腔鏡在麻醉下進行處理。

軟式子宮腔鏡只能看不能操作瘜肉切除唷。

男生呢? 當然就是精液狀況了。 

精液的評分括精液量、精蟲數量、精蟲活動力、精蟲型態。

先生的部分相對單純簡單許多。注意要禁慾1-3天即可。太久沒排空精液內會有許多死掉的精子，報告會相對不完美。

因為相對簡單，希望先生可以不要拒絕檢查唷。

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